Mudança nos Conflitos Interpessoais de uma Paciente Borderline em Psicoterapia Psicodinâmica / Modificación de los conflictos interpersonales de un paciente límite en psicoterapia psicodinámica / Change in Interpersonal Conflicts of a Borderline Patient in Psychodynamic Psychotherapy

Pacientes com Transtorno de personalidade borderline(TPB) possuem características relacio-nais disfuncionais que impactam seus relacionamentos interpessoais. O objetivo foi o de des-crever os padrões relacionais de conflito de uma paciente com TPB da psicoterapia psicodinâ-mica. Trata-se de um estudo de caso sistemático. Utilizou-se o método Tema Central de Confli-to nos Relacionamentos (CCRT). Juízes independentes analisaram as gravações e transcrições das sessões do tratamento. A análise foi realizada com base na frequência dos componentes do CCRT. Os resultados indicam que o conflito central da paciente se mantém o mesmo ao longo do tempo, assim como seu desejo principal, mas háuma mudança significativa nas respostas, ou seja, na forma como a paciente interage em seus relacionamentos, apresentando maior fle-xibilidade para lidar com os outros e os percebendo mais positivamente. O estudo fornece sub-sídios aos psicoterapeutas para identificar e trabalhar o padrão de relacionamento disfuncional de pacientes com TPB. (AU)

Patients with borderline personality disorder (BPD) have dysfunctional relational characteris-tics that impact their interpersonal relationships. The aim of this study was to describe the conflicting relational patterns of a BPD patient of psychodynamic psychotherapy. This is a sys-tematic case study. Core Conflictual Relationship Theme —CCRT method was used to identify in relationship episodes the components of the central conflict. Independent judges reviewed the recordings and transcripts of the initial sessions of treatment and the final sessions of each year of treatment. The analysis was performed based on the frequency of CCRT compo-nents. The results indicate that the patient’s core conflict remains thesame over time, as does her core desire, but there is a significant change in the way the patient interacts in her relationships. As a clinical contribution, the study provides support to psychotherapists to identify and work on the central pattern of dysfunctional relationships of patients with BPD. (AU)

Handling suicidal crises in psychodynamic psychotherapy: A process case study.

The core characteristics of patients with a borderline personality disorder (BPD) affect the therapeutic relationship and frequently lead psychodynamic therapists to adapt interventions to manage crises. This study aims to increase knowledge of how such crises affect the therapeutic process. Using her therapist's notes, combined with the Psychotherapy Process Q-Set, we studied the therapeutic process of the first 44 therapy sessions of a female BPD patient with many depressive-like symptoms, including a disruptive period that included hospitalization. We found marked differences between different phases of therapy (before a crisis, acute disorganization, hospitalization, and back to the consulting room). The analysis suggests that a crisis and hospitalization may occur without necessarily damaging the therapeutic process. The therapist's ability to tolerate aggression, to explore and contain suicide wishes and behaviors, and to flexibly adapt techniques to patient needs, are among the therapeutic attitudes and behaviors that can help restore an effective psychodynamic process.

Intervenções do Terapeuta Psicanalítico no Processo Psicoterapêutico de uma Paciente com Transtorno de Personalidade Borderline / Intervenciones del Terapeuta Psicoanalítico en el Proceso Psicoterapéutico de uno Paciente con Trastorno de Personalidad Limítrofe / Interventions of the Psychoanalytic Therapist in the Psychotherapeutic Process of a Patient with Borderline Personality Disorder

Resumo Este estudo teve por objetivo identificar os tipos de intervenções de um terapeuta psicanalítico na psicoterapia de uma paciente com Transtorno de Personalidade Borderline, em um recorte do tratamento anterior à sua internação psiquiátrica. O procedimento adotado foi o Estudo de Caso Sistemático com delin eamento quantitativo. Para análise dos dados, foram transcritas e analisadas doze sessões de psicoterapia, sendo as intervenções do terapeuta classificadas com base na Classificação Multidimensional de Intervenções Psicoterapêuticas Modificada (CMIP-M), que identifica tipos de intervenções em um material clínico. Duplas de juízes independentes e treinados na metodologia do instrumento avaliaram e classificaram cada uma das intervenções do terapeuta ao nível descritivo. Os resultados foram apresentados por meio de estatísticas descritivas de frequência e percentual e apontaram predominância das intervenções empáticas (27,3%), exploratórias fechadas (24,1%) e examinativas psicanalíticas (15,1%) ao longo do processo investigado. Por um lado, os resultados mostraram semelhanças com estudos anteriores, indicando destaque às intervenções exploratórias fechadas no tratamento de transtornos de personalidade. Por outro lado, evidenciou-se diferenças em relação às investigações anteriores realizadas com pacientes diagnosticados com Transtorno de Personalidade Borderline, nas quais predominaram intervenções expressivas.

Resumen Este estudio ha tenido como objetivo identificar los tipos de intervención de un terapeuta en la psicoterapia psicoanalítica de un paciente con trastorno de personalidad limítrofe, en un recorte del tratamiento previo a su hospitalización psiquiátrica. El procedimiento adoptado fue el estudio de caso sistemático con un diseño cuantitativo. En el análisis de datos, se ha transcripto y analizado doce sesiones de psicoterapia, y las intervenciones del terapeuta clasificadas basadas en la Clasificación Multidimensional de Intervenciones Psicoterapéuticas, versión modificada (CMIP-M), que identifica los tipos de intervenciones en un material clínico. Un par de jueces independientes y entrenados en la metodología del instrumento de evaluación y clasificación de cada una de las intervenciones del terapeuta para el nivel descriptivo. Los resultados se presentaron mediante estadística descriptiva y el porcentaje de frecuencia y revelaron predominio de intervenciones empáticas (27,3%), exploratorios cerrada (24,1%) y examinativas psicoanalíticas (15,1%) en el proceso de investigación. Por un lado, los resultados sugirieron similitudes con estudios previos que indican énfasis en intervenciones cerradas exploratorias en el tratamiento de trastornos de la personalidad. Por otro lado, mostró diferencias en relación a las investigaciones llevadas a cabo con los pacientes diagnosticados con el trastorno de personalidad limítrofe, en la que predominaban las intervenciones expresivas.

Abstract This study aimed to identify the types of interventions of a psychoanalytic therapist in the psychotherapy of a patient with Borderline Personality Disorder, during a period of treatment prior to psychiatric hospitalization. The Systematic Case Study procedure was adopted with a quantitative design. For the data analysis, twelve sessions of psychotherapy were transcribed and analyzed and the interventions of the therapist were classified based on the Modified Multidimensional Classification of Psychotherapeutic Interventions (CMIP-M), which identifies types of interventions in clinical material. Pairs of independent judges trained in the methodology of the instrument evaluated and classified each of the interventions of the therapist at the descriptive level. The results were presented by means of descriptive statistics of frequency and percentage and indicated predominance of empathic (27.3%), closed exploratory (24.1%) and psychoanalytical examination (15.1%) interventions throughout the investigation process. The results showed similarities with previous studies, indicating the emphasis on closed exploratory interventions in the treatment of personality disorders. However, there were differences in relation to the previous investigations carried out with patients diagnosed with Borderline Personality Disorder, in which expressive interventions predominated.

Manifestações contratransferenciais no processo terapêutico de uma paciente com personalidade borderline / Countertransferential manifestations in the therapeutic process of a patient with borderline personality / Manifestaciones contratransferenciales en el proceso terapéutico de una paciente con personalidad borderline

Pacientes com transtorno de personalidade borderline (TPB) são tipicamente instáveis e intensos em seus afetos e comportamentos, facilmente despertando reações emocionais negativas em seus terapeutas. Desse modo, manejar a contratransferência é fundamental para a psicoterapia com esses pacientes. Este estudo de caso sistemático visa descrever as manifestações contratransferenciais no processo terapêutico do primeiro ano de uma terapia psicanalítica de uma paciente com TPB, ampliando o conhecimento empírico sobre como a contratransferência interage com as variáveis do paciente. As sessões (n = 59) foram codificadas por duplas de juízes independentes treinados com o Psychotherapy Process Q-Set (PQS), um q-sort de 100 itens que fornece descrição das variáveis do paciente, do terapeuta e da interação terapêutica que caracterizam o tratamento. Experts em psicoterapia psicanalítica selecionaram seis itens do PQS como indicadores de reações contratransferenciais e 12, como indicadores de estados mentais e comportamentos característicos de pacientes com TPB. Esses itens foram examinados em relação ao tempo. Os achados revelam a predominância de atitudes terapêuticas compatíveis com uma contratransferência positiva. As implicações clínicas dos achados são discutidas. (AU)

Patients with borderline personality disorder (BPD) are typically unstable and intense in their feelings and behaviors, easily arousing negative emotional reactions in their therapists. Therefore, managing countertransference is essential for psychotherapy with these patients. The present systematic case study aims to describe countertransferential manifestations in the therapeutic process of the first year of a psychoanalytical therapy with a BPD patient, broadening the empirical knowledge on how countertransference interacts with the patient's variables. The sessions (n=59) were codified by pairs of independent judges trained with the Psychotherapy Process Q-Set (PQS), a q-sort with 100 items that give a description of the patient, the therapist and of the interaction variables that typify the treatment. Experts in psychoanalytical psychotherapy selected six PQS items as indicative of countertransferential reactions and 12, as indicators of mental states and behaviors characteristic of patients with BPD. These items were examined in relation to time. Findings reveal predominance of therapeutic attitudes compatible with positive countertransference. (AU)

Pacientes con trastorno de personalidad borderline (TPB) son típicamente inestables e intensos en los afectos y comportamientos, y despiertan fácilmente reacciones emocionales negativas en los terapeutas. Por lo tanto es fundamental manejar la contratransferencia en la psicoterapia con estos pacientes. Este estudio de caso sistemático pretende describir las manifestaciones contratransferenciales en el proceso terapéutico del primer año de una terapia psicoanalítica de un paciente con TPB, ampliando el conocimiento empírico sobre, cómo la contratransferencia interactúa con las variables del paciente. Las sesiones (n=59) fueron codificadas por duplas de jueces independientes, entrenados con el Psycoterapy Process Q-Set (PQS), un q-sort de 100 ítems que proporcionan descripción de las variables del paciente, del terapeuta y de la interacción terapéutica que caracterizan el tratamiento. Expertos en psicoterapia psicoanalítica seleccionaron 6 ítems del PQS como indicadores de reacciones contratransferenciales y 12, como indicadores de estados mentales y comportamientos característicos de pacientes con TPB. Estos ítems fueron examinados con relación al tiempo y los resultados revelan predominio de actitudes terapéuticas compatibles con una contratransferencia positiva. Se discuten las implicaciones clínicas de los resultados. (AU)

Avaliação de processo em psicoterapia psicanalítica na adolescência / Process evaluation in psychoanalytic psychotherapy in adolescence / Proceso de evaluación en la psicoterapia psicoanalítica en la adolescencia

As taxas de abandono psicoterápico na infância e adolescência são altas, entretanto, são poucos os trabalhos dirigidos para essas faixas etárias. Este artigo investiga o processo terapêutico de um caso de abandono de psicoterapia psicanalítica de uma adolescente. Para tal, foram avaliadas 20 sessões da psicoterapia através do Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), instrumento que descreve atitudes e comportamentos do paciente e do terapeuta, bem como das interações terapeuta/paciente nas sessões terapêuticas. A análise do APQ foi integrada aos aspectos dinâmicos da paciente e associada às anotações clínicas fornecidas pela terapeuta para a elaboração do entendimento clínico do processo. Concluiu-se que a não aquisição de insight da paciente, aliado a um estilo defensivo imaturo constituíram fatores preditivos ao abandono psicoterápico.

Dropout rates from psychotherapy among children and adolescents are high, however there fewer studies targeting these age groups. This paper investigates the therapeutic process of a dropout case in psychoanalytic psychotherapy in adolescence. For this purpose, 20 sessions of psychotherapy were evaluated using the Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), an instrument that describes attitudes and behaviors of the patient and the therapist, and the therapist/patient interactions during the therapeutic sessions. The analysis of the instrument was integrated into the dynamic aspects of the patient and also associated with clinical notes provided by the therapist to elaborate the clinical understanding of the process. It was concluded that the impossibility of the patient's insight acquisition combined with an immature defensive style, constituted predictive factors to psychotherapy dropout. Therefore, compared to many possibilities of understanding this phenomenon, there is the importance of conducting researches aimed at in-depth analysis of psychotherapeutic processes.

Las tasas de abandono de la psicoterapia Entre los niños y adolescentes son altos, sin embargo, hay pocos estudios dirigidos a estos grupos. El presente artículo investiga el processo terapêutico de um caso de abandono en psicoterapia psicoanalítica en la adolescência. Para tal se evaluaron 20 sesiones de psicoterapia por médio del Adolescent Psychotherapy Q-Set (APQ), instrumento que describe actitudes y conductas del paciente y del terapeuta, asi como las interacciones terapeuta/paciente durante las sesiones terapêuticas. El analisis del APQ fue integrada a los aspectos dinâmicos de la paciente y associada a las anotaciones clínicas realizadas por la terapeuta para la elaboracion del entendimento clínico del proceso. Se concluye que la no aquicision de insight por parte de la paciente, aliado a un estilo defensivo inmaturo constituyeron facteres predictivos al abandono terapêutico. Desta forma, frente a los diversos vértices de comprensión de este fenômeno, se verifica la importância de la realizacion de pesquisas que el analisis en profundidad de los procesos psicoterápicos.

Integrando método clínico e investigação empírica para a compreensão do abandono em psicoterapia psicanalítica / Combining clinical method and empirical research to understand dropout in psychoanalytic psychotherapy

O presente artigo busca contribuir para a diminuição da lacuna entre a prática clínica e a pesquisa empírica em psicoterapia. Especificamente, o estudo visa refletir sobre o abandono em psicoterapia psicanalítica, levantando hipóteses sobre fatores que poderiam facilitar ou dificultar a adesão ao processo. Foram analisadas as sessões iniciais de dois tratamentos psicoterápicos com pacientes que apresentam Transtorno de Personalidade Borderline conduzidas pela mesma terapeuta. Os tratamentos possuem desfechos diferentes: um apresentou boa adesão e o outro foi interrompido precocemente. As sessões de ambos os casos foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas por duplas de juízes independentes com instrumentos do tipo q-sort que avaliam diferentes aspectos do processo terapêutico. Os resultados obtidos foram integrados com o método clínico de entendimento psicanalítico e sugerem que, na psicoterapia psicanalítica com pacientes borderline, a ausência de comportamentos típicos no processo inicial pode ser um sinal de resistência e pseudocolaboração.(AU)

This paper attempts to contribute to reducing the gap between clinical practice and empirical research in psychotherapy. Specifically, the study aims to examine dropout in psychoanalytic psychotherapy by formulating hypotheses about factors that may facilitate or hinder adherence to process. The initial sessions of two psychotherapies with Borderline Personality Disorder patients conducted by the same therapist are analyzed. The treatments have different outcomes: one had good compliance and the other was early interrupted. The initial sessions of both cases were videotaped and then encoded by pairs of independent judges with q-sort type instruments that assess different aspects of the therapeutic process. The results were integrated with the clinical method of psychoanalytic understanding and suggest that in psychoanalytic psychotherapy with borderline patients, the absence of typical behaviors in the initial process can be a sign of resistance and pseudo-collaboration.(AU)

Simbolismo, criatividade e arte dos grafiteiros

Por que certas pinturas, esculturas, peças musicais, enfim obras de arte podem despertar profundas emoções em muitas pessoas? É sabido que, há muito tempo, somos fascinados por obras de arte. Não sabemos bem ao certo por quê, mas a Psicanálise pode contribuir para a resposta desta pergunta. Freud, em 1908, com “Escritores Criativos e Devaneios” e, em 1914 com “Moisés de Michelangelo”, já tentava entender como uma simples gravura ou um bom livro desperta em nós sentimentos que às vezes nem conseguimos nomear. O tema está presente em grande parte de sua obra, bem como na de outros renomados autores como Winnicott e Ehrenzweig. A presença freqüente da arte dos grafiteiros - uma arte diferente da estudada por Freud, mas que também desperta olhares curiosos – nas ruas de nossa cidade despertou nosso interesse por este tema. O objetivo do presente trabalho é analisar o que é comunicado, consciente e inconscientemente, no grafitismo(AU)